21-28. januar –Evropska nedelja prevencije raka grlića materice

RAK GRLIĆA MATERICE

Sve žene u reproduktivnom periodu života opterećene su rizikom za pojavu karcinoma grlića materice.To je po učestalosti, četvrti, najčešći karcinom u svetu. I pored dobrog razumevanja mehanizma nastanka karcinoma, statistički podaci o broju obolelih i umrlih od ove maligne bolesti su poražavajući. Ovaj maligni tumor uzrokuje oko 10% smrtnih ishoda u odnosu na sve karcinome. Pretpostavlja se da svake godine 625000 žena i 70000 muškaraca u svetu, oboli od ovog kancera.

Srbija se nalazi na petom mestu u Evropi po broju žena sa karcinomom grlića materice, a po umiranju na drugom mestu u Evropi. Oko 1.500 žena u Srbiji svake godine dobije dijagnozu raka grlića materice, a 700 njih umre od ovog maligniteta.  Odnosno, u Srbiji dnevno dve žene izgube život zbog karcinoma grlića materice.

U 95% slučajeva karcinom je asocirana sa prethodnom infekcijom izazvanom Humanim papilomavirusom (HPV).

Humani Papilomavirus (HPV)

Postoji oko 200 različitih tipova HPV. Iako svi tipovi imaju afinitet za kožu i sluznice, međusobno se razlikuju po svom onkogenom potencijalu. Tako imamo tipove koje nose nizak onkogeni potencijal i često izazivaju benigne promene – kondilome, bradavice i papilome. Veliki problem predstavljaju visokoonkogeni tipovi koji se povezuju sa malignim tumorima u urogenitalnom traktu i orofaringealnoj regiji, kao što je karcinom grlića materice, vulve, vagine, penisa, anusa, kao i karcinome larinksa i usne duplje. Najveći onkogeni potencijal imaju tipovi 16 i 18.

HPV je toliko rasprostranjen da je većina odraslih (oko 70% ljudi) nekada u svom životu imala HPV infekciju. Primarna infekcija obično ne daje nikakve simptome i većina ljudi stvori antitela, a da nije ni svesna da je bila zaražena. U nekim slučajevima HPV infekcija može da se održava bez ikakvih simptoma i više godina. Zbog toga je veoma teško sa sigurnošću reći kada i kako je došlo do infekcije.

Kako nastaje karcinom grlića materice

HPV infekcija nije dovoljna za nastanak raka grlića materice. Da bi HPV infekcija dovela do nastanka malignog tumora, infekcija mora da bude dugorajna za šta su neophodni i drugi kofaktori od kojih su najvažniji, pušenje, dugotrajna primena oralnih kontraceptiva, imunosupresija, loši socio-ekonomski uslovi života, infekcije genitalnog trakta izazvane drugim mikroorganizmima , kao i genetski faktori. Povišen rizik za nastanak raka imaju one osobe koju su seksualnu aktivnost započele u ranoj mladosti (pre 16. godine), koje su imale brojne seksualne partnere ili odnose sa muškarcima koji imaju HPV infekciju kao i anamnezu o seksualno prenosivim bolestima.

Rak grlića materice razvija se kroz niz promena epitela Samo kod malog broja inficiranih, virus uspostavlja hroničnu infekciju, u kojoj menja ćelijsku gensku ekspresiju delujući na onkogene i antionkogene epitelnih ćelija, zbog čega se normalna ćelija pretvara u tumorsku, besmrtnu, atipičnu ćeliju. Ovako izmenjena ćelija se intenzivno,  nepravilno deli i raste, a posle nekoliko godina može da formira prvo prekanceroznu leziju, a zatim lokalizovan tumor, a kasnije i invazivnu formu karcinoma.

Kako se prenosi

HPV infekcije su vrlo česte.  Prenose se u direktnom kontaku sa inficiranom kožom ili sluzokožom, najćešće seksualnim kontaktom, uključujući vaginalni, oralni i analni seks. Virus se prenosi čak i ako ne postoje vidljive promene na koži ili sluzokoži inficirane osobe. U većini slučajeva, imunski sistem eliminiše virus za godinu do dve posle infekcije.

Koji su simptomi

Žene u ranoj fazi karcinoma obično nemaju simptome. Simptomi ne počinju dok rak ne zahvati obližnje tkivo. Najčešći simptomi tada su abnormalno krvarenje nakog odnosa, krvarenje nakon menopauze, krvarenje i mrlje između menstrualnog perioda, koji su duži i jači nego obično, pojava neuobičajnog iscedka iz vagine i bol tokom seksualnog odnosa kao i bol u predelu karlice.Znaci uznapredovale bolesti uključuju oticanje nogu, probleme sa mokrenjem ili pražnjenjem creva i krv u urinu.

Rano otkrivanje karcinona grlića materice

Redovne ginekološke preglede treba započeti u prve tri godine posle početka seksualne aktivnosti, a najkasnije u starosti od 21 godine.. Zajedno sa ginekološkim pregledom jednom godišnje radi se citološka analiza brisa grlića materice. Posle 65. godine života, pod uslovom da je žena redovno dolazila na preglede i da su nalazi bili normalni, citološki bris može se raditi u dužim vremenskim intervalima, na 3 godine.

U Srbiji se kolposkopija  koristi kao bazična metoda za ranu dijagnostiku raka grlića materice u vreme ginekološkog pregleda.

Od posebnog je značaja uraditi skrining na prisustvo HPV infekcije. Testiranje se izvodi u dve faze. Prvo se analizira samo prisustvo virusa (skrining test), i ukoliko je nalaz pozitivan sledi tipizacija virusa, odnosno određivanje onkogenog potencijala virusa. Nije sve jedno da li je infekcija izazvana nisko ili visokoonkogenim tipovima.

Prevencija i vakcinacija

Primarna prevencija podrazumeva mere za sprečavanje nastanka maligne bolesti. Kroz zdravstveno-edukativne aktivnosti. Aktivna prevencija podrazumeva vakcinaciju profilaktičkom HPV vakcinom koja sprečava nastanak infekcije, a samim tim i prekanceroznih promena i maligne bolesti izazvanih određenim tipovima HPV.

Najveća zaštita se postiže primenom vakcine pre početka seksualne aktivnosti. Iz tog razloga, preporučuje se vakcinacija najbolje u uzrastu od 12 do 14 godina. Vakcina se ne preporučuje za devojčice mlađe od 9 godina.

Vakcina nema terapijski efekat i ne može se korisiti za lečenje postojećih lezija izazvanih HPV infekcijom.

Idealno je da devojčice i dečaci prime vakcinu pre nego što stupe u seksualne odnose i budu izloženi virusu. Da bi se postigla efikasna zaštita, potrebno je primiti dve doze HPV vakcine u razmaku od najmanje šest meseci. Istraživanja su pokazala da je raspored sa dve doze generalno efikasan za svu decu mlađu od 15 godina.Tinejdžeri i mladi odrasli koji započnu seriju vakcina kasnije, u dobi od 15 do 26 godina, treba da prime tri doze vakcine.

Vakcinacija protiv HPV infekcije uliva nadu za značajno smanjenje broja obolelih od karcinoma grlića materice ali i drugih malignim tumora koje izaziva ovaj virus.